生小孩生小孩來說一下在澳洲生小孩 @ 二花小姐

先說，澳洲的國籍或身份取得是跟著父母，只要父母雙方有一方為澳洲永久居民（Permanent residents）或是澳洲居民（citizen），小孩就直接繼承父母的國籍或身份。所以為了當澳洲人特地坐飛機到澳洲生孩子或是在澳洲領空/澳洲航空上生孩子這種事就不用麻煩了。

今天不是要來教大家如何到澳洲生小孩（要生也是去美國生 <-- 又不正經了！）。今天是要來說一下在澳洲懷孕生產的過程大概是怎麼個搞法！因為澳洲的醫療體制和台灣很不同，實在太多好奇的、新來的、準備生小孩的媽媽或準媽媽問到這個問題，所以乾脆就來把SOP交待一下，保證我交待完妳會更頭昏（所以是不用再看下去了的意思嗎）…

錢。（錢絕對不是問題，問題就是有沒有錢）

孩子是很花錢的，從懷孕的那一刻起口袋就破了一個大洞…。

光是驗孕棒就很貴（哈哈哈有沒有這麼愛計較）

有多貴？貴到會在黃金時段打廣告，這樣有貴得感覺了吼。

當然，驗孕棒是可以不要買的，去找有bulk billed （按照澳洲健保給付收費）的GP ，General Practitioner, 一般科醫生，也稱作家庭醫生。跟他說要驗孕他就會叫妳尿尿給他了。但是不買又不行，人家真的也很想看一下那傳說中的兩條嘛！還有送給老公也是一定要的啊！（希望老公看了之後不是臉上三條線）

說到這裡免不了要岔題說一下澳洲的健保。澳洲人也是有健保的，保費從所得稅裡直接扣，所以俗不俗我不敢說，但是絕對沒有台灣健保大碗（是找得到比台灣健保更大碗的嗎）。

不過在澳洲，不是所有的醫生都收一樣的價錢，也不是所有的醫生都加入健保。如果醫生收費完全依照健保給付標準的話，那就是每次看診直接刷健保卡不用掏口袋，這樣的醫生/診所就稱為是bulk billed；另一方面，醫生可以爽收你多少就收你多少，健保補助的金額你可以去跟健保申請（醫生那邊若是有跟健保連線可以直接幫你扣掉），多於補助金額的部分就請自費。什麼鬼？舉例來說，你每次去煩醫生跟他閒扯兩句健保給付60塊錢（這還只是簡單的扯噢，扯複雜的另外定價蛤），不bulk billed的醫生可能收費95塊（看他爽），那妳就要從口袋裡掏出95-60=35塊付給他，這35塊就是out of pocket的部分。同一間診所若有不同醫生駐診，就看醫生各人想不想bulk bill了。有那種16歲以下兒童bulk bill，16歲以上不bulk bill的；也有那種本來bulk bill 後來又不想bulk bill 了的診所，所以如果不想掏口袋，記得約診前先問清楚。

你要問我那不bulk bill 的醫生還會人要去看嗎？會噢！這牽涉到民情文化，這裡就不占用時間討論了，不過大概就是有點阿媽生病或不順時一定要吃某一家廟宇的香灰的概念（我亂講我掌嘴），哎呀，反正就是個人習慣問題啦！

講到哪裡了？香灰…香灰…噢，澳洲健保。對，所以澳洲的家庭醫師診所就是這樣運作的，專科醫生也是（專科醫生，Specialist, 就是我們在台灣醫院走進去就可以掛號的那些醫生。在澳洲可是別想輕易見到他們，沒有家庭醫師的轉介他們才不見你，而且你也不會想見他們，因為每見一次就是幾百大洋。就算有轉介單，不等上個個把月也別想見到他們，在台灣有沒有好幸福？！）。

那醫院呢？公立醫院完全由健保給付，在公立醫院接受的所有檢查和治療都不花一毛錢，這個有利有弊，運行上也有不同的困擾，但是一樣的，不在今天的討論範圍裡，想知道的人夠多我才要說（先讓我喝一口水）。

私立醫院呢？想怎麼定價就是醫院的事了，身為庶民如我只要看自己的銀行存款有多少就好了。反正就是一個願挨一個就來打。有多貴？在之前寫得：「負責的澳洲醫療」裡有稍微提到過。大家看到的背包客、遊客在澳洲就醫花了幾十萬幾百萬的新聞裡大家也有嗅出一點點不妙了吧。基本上，光是住院費，其他人事支出、醫護支出、檢查、治療、器材，連瓶裝水都不算進去，一天就要1000塊澳幣左右，聽到有沒有立刻覺得病都好了！

這時候私人保險就來了。人民可以選擇保私人保險，看你的保險額度（insurance policy）每項檢查、住院、手術、哪科醫生等等等等等都不同，給付額度越高，當然保險費越貴。澳洲的私人保險是一門大學問，要不要保、怎麼保、保什麼項目、保什麼金額都是學問。

好了，時空背景交代完畢。我又忘了剛剛說到哪了。。。吼對，生小孩很花錢。

那就說到重點了（所以剛剛講了這麼多都不是重點？）哪裡生？找誰生？怎麼生？嚴重影響銀行存款數目（煩死了我）

前面說過，澳洲的醫院系統分為公立和私立。只要有健保身分，公立醫院從產檢到生產到新生兒評估和疫苗，完全由健保給付。私立醫院則是什麼都要付錢就是了。

那公立系統和私立系統的程序運作上有什麼不同呢？

公立系統就是妳在家庭醫生那邊確定懷孕後，到離妳近的公立醫院預約第一次產檢，通常這個第一次產檢會是訂在胎兒滿12週以後，什麼？這麼久？

是的，澳洲人是很科學又很隨緣（？）的。既然胚胎在12週之前都還不穩定，如果沒能留下來，表示這個胚胎本來就是不成熟或不健康的，就順其自然吧！物競天擇，就這麼簡單。

你問我那要是在第一次產檢之前有狀況發生怎麼辦？就是掛急診！我就去掛過。才剛驗出懷孕立刻出血，完全不知道澳洲產檢系統怎麼搞的我撐了一夜後大清早打電話給我的家庭醫生，她同樣叫我去急診。

心急如焚的折騰了好幾個鐘頭，急診醫生終於悠悠的晃過來說，

「剛剛抽血結果顯示你的確是懷孕了」（說點我不知道的來聽聽）

「但是不知道這樣的出血有沒有已經流產了，」（蝦毀你都不知道誰知道）

「但是12週以前胚胎本來就不穩定，流產也是正常的你一週後再去你的家庭醫生那裡驗一次血，有就是有，不然就是流產了。」（蛤？那我到底為什麼來？）

以前在台灣不是聽說會打什麼安胎針或是至少住院臥床嗎？

「沒有，沒這必要。妳可以回家了」（我到底來尬麻的？）

那我需要回家躺著不要起來嗎？

醫生露出”這是尬麻”的表情，遲疑了一會兒終於說，

「恩，如果你很累或是想休息的話是可以躺著，但是沒必要特地躺著。」

然後我就帶著”啊現在我到底是不是孕婦”的沈重心情回家了。

回家之後我還是保心安的盡量臥床了一個星期，然後再去驗那宣判之血。

接下來，產檢。

公立醫院的第一次產檢通常是由Midwife助產士進行的。基本上，若非懷孕高危險群或是驗血、超音波結果有異常，或有孕期併發症，否則整個孕期到生產，都是由midwife照顧與接生。若是中間孕婦或胎兒有異常則會轉介醫院內的婦產科專科醫生，視情況可能由專科醫生接手照護。

視各家醫院制度與人力資源分配，有的醫院每次產檢和接生都是看當天哪個midwife當班就由誰負責，有的媽媽會覺得這樣也太沒有安全感了吧，因而放棄選擇在公立醫院生產而轉向私立系統。有的醫院則有team midwife的制度，盡量從產檢到生產都固定一個midwife，若是產檢或生產時負責的midwife剛好放假，那就由小組裡另一位代班的midwife接手，好處是雖然她沒有參與之前的過程，但至少小組成員間都互相熟識彼此負責的孕婦。

說完產檢就是生產了！

公立醫院的生產由midwife助產士接生，若沒有醫療上的需要，就是採自然生產。另外，澳洲產界（是有這個界嗎？）認為生產是一件很自然的事，是大自然生命的必經過程，沒必要把它搞得像是一個medical event醫療程序，所以助產士接生可以選擇在醫院生、在家裡生、在床上生、地上生、坐著生、趴著生、躺著生、邊吃邊生、或在水裡生。

那要是有突發狀況呢？助產士能處理嗎？

我個人認為（個人認為而已噢）這就是在公立醫院生產的好處了。公立醫院就是什麼科的醫生都有，一個逼逼扣，馬上值班的專科醫生就來了，而且不花錢（雖然生小孩一直在談錢很煞風景但是你來付付看那個帳單就知道厲害）言下之意就是，如果走得是私立系統，突發狀況出現時，需要到的任何專科醫師和醫療措施全部都照表收費，值不值得？見仁見智。

我生安妮時，因為子宮頸停止擴張太久，加上人工破水後發現羊水裡有些微胎便，助產士把值班婦產科醫生摳來後決定要幫我打催生針。但是因為當時子宮收縮已經很強烈，他們怕我的身體承受不了，所以決定打epidural麻醉，（不早說我都已經痛得死去活來快兩天了）。一時間值班醫生、婦產科醫生、麻醉科醫生、小兒科醫生全部到齊stand by，我當時痛得要死要活還忙著吐，看到這群在床邊圍一圈的高知識高專業份子，心裡只有一個想法：還好這些人我都不用付錢。。。。。。（說笑的啦，我是真的覺得很安心）

產後病房一樣是健保給付，新生兒的評估和聽力測驗、罕見疾病驗血等也是由醫院的專科醫生完成。

（我覺得不過就是住3天，該有的都有我就很高興了，重要的是旁邊盒子裡的那個小東西呀！）

那如果是走私立系統是怎麼樣呢？

一樣，家庭醫生那邊先驗孕，然後自己找一個喜歡、中意或是家人朋友估狗大神評價好的婦產科專科醫生，接著，打電話到他的辦公室預約產檢。預約產檢前醫生的秘書會先問妳預產期什麼時候，來推估妳所需要的產檢和生產日期。如果這些時間剛好醫生都已經預約滿了，或是預產期時剛好醫生要放假去，那很抱歉請回去重新估狗別的醫生。所以每年的生產高峰期或是醫生喜歡放假的那幾個時段，有時有錢都不見得排得到醫生！（吼，又說到錢了，真俗氣。）

私人婦產科醫生每次產檢都要收費，100－200澳幣不定，看你的醫生怎麼定價。有的醫生會幫你免費照超音波，有的要收錢，也有的是叫你自己去外面專門照超音波的檢驗所照，一次1、200澳幣。驗血也是一樣，不廢話。

從懷孕到生產要做幾次產檢、照幾次超音波和驗血，總共花多少錢，數學好的人自己算一下。這些都還只是常規檢查喔，要是妊娠中間有併發症或是胎兒有問題，要另外計費，那是另外一個境界了我修行還不夠。

好不容易終於捱到了生產，跟私人婦產科醫生的就要看醫生本人跟哪間醫院有合作，你就去那間醫院生產，無論那間醫院是公立還是私立，產婦都要付比照私立醫院付費。婦產科醫生收費的標準：自然生產無併發症是一個價錢，要吸、要夾、要特別處置或是最後要剖腹產，那又是照表收費，不到最後關頭不會知道你的帳單有多驚人（好神祕有沒有）。如果生產時間提早或延後了，真到了生產那天妳的婦產科醫生正好不在或去放假或在替別的產婦接生呢？照樣付錢。有時生太快，婦產科醫生還沒趕到醫院已經要生了怎麼辦？那就由醫院的midwife助產士接生，但是婦產科醫生的錢還是得照付。

住院費就不用多說了，看該醫院怎麼收費你付錢就是了。之後的新生兒評估，要自己去約小兒科醫師，付錢。

你記性很好，我剛剛有說到有私人保險啊，所以有私人保險的話這些費用都由保險公司買單對嗎？很抱歉，並沒有，目前私人保險的懷孕給付部分（懷孕pregnancy部分是要特別加保的，不是每張保單都有包含喔），只有給付懷孕住院的部分，有的有給付幾次產檢和驗血，看你的保額多少，不一定都全額給付。醫生部分則是幾乎沒有包含在保險給付範圍裡的。

妳問我私人婦產科醫生收費多少？這個我真的很難回答因為這要看醫生😊怎麼定價。10年前我去打聽過，普通自然產無併發症大約4000～5000澳幣，現在好像還是差不多（有沒有覺得聽到這個價錢後很需要去掛心臟科醫生）。。。

那差別在哪裡？要怎麼選？

說真的，就看媽媽怎樣爽。生產得人是媽媽，當然媽媽爽最重要。（老公們，我說的媽媽是你孩子的媽媽，不是你媽媽蛤）

我選哪個？

因為剛好生產的醫院就是我任職的醫院，我對他們有信心。環境和制度我都很熟悉，所以也很放心。因此我選擇走公立系統。

(這是公立醫院的產房，我從床上生到馬桶上然後又回到床上繼續生，全部在這裡完成)

有的朋友覺得要找名聲好的婦產科醫師才安心，那當然，go for it！

有的人不願意住公立醫院，覺得伙食爛、房間爛、醫護人員也很爛。。。那就選私立醫院吧。

不少媽媽選擇私立系統的主要考量是想剖腹產或打無痛分娩（前面說過，在公立醫院的除非有併發症否則一律自然產）。不過，無痛分娩不在婦產科醫生的執業範圍內，需要另外找麻醉科醫生，意思就是要另外付錢就是了（多少錢？好像也是1、2仟塊），而且要產前就做好決定並預約，可不能生到一半才說痛死我了我要打針！

要是本來要剖腹產結果提前自然產了呢？醫院已經預約好手術房了，所以除非婦產科醫師那邊跟醫院有協調，否則這個錢還是要付。如果來不及打麻醉就生了呢？麻醉醫生都來了，當然要付錢。

無論聽人家怎麼說、怎麼選擇，都要了解，經驗這種東西是很主觀也很講究運氣的。並不是公立醫院的醫生醫術就不好（很多醫生在公立醫院和私立醫院都有執業，這要怎麼說？難道同一個醫生走進公立醫院大門智商馬上掉100點嗎？）公立醫院的設備普遍沒有私立醫院新（好消息是最近公立醫院一直在翻新），但這就看個人需求是什麼，生產的人高興就好。

有人說公立醫院的助產士或護理師態度不好（誰說的我就是公立醫院的護理師人家我態度超好<──解釋什麼啊）。但這有時真的是運氣，無論走到哪裡都有可能碰到壞人，當然，也有可能遇見貴人！我也有在朋友在私立醫院花大錢看人家臉色的啊，那豈不是更嘔！

說完了（茶）。有覺得比較清楚嗎？還是頭更昏了？

澳洲的健保和醫療制度真的蠻玄的，尤其牽扯到不同醫療院所、相關服務之間的合作更是錯綜複雜。即便我在這個行業工作了這些年，很多相關服務之間怎樣連接、怎麼申請、如何收費都無法全盤了解。好在澳洲民情很放鬆、很隨緣，大家也都不抱怨也沒叫長官下台，只能說真的很上道，也算是一種禪的境界了吧！（打坐）